Калории или уколы для похудения: что эффективнее и безопаснее

Вы считаете каждую калорию, но вес стоит. Или колете препарат, который помог подруге, — а килограммы не уходят. Знакомая ситуация? На самом деле проблема не в вас. Проблема в том, что мы путаем инструмент с решением. Давайте разберёмся, как работают калории и уколы для похудения, что выбрать и почему лучший путь — не всегда один.

Почему мы спорим о калориях и уколах для похудения

Представьте двух подруг. Обе хотят похудеть к лету. Одна скачивает приложение для подсчёта калорий, покупает кухонные весы и начинает скрупулёзно фиксировать каждый рисовый крекер. Другая идёт к эндокринологу, получает рецепт на еженедельную инъекцию семаглутида и спокойно ждёт, когда аппетит сам собой притихнет.

Через три месяца первая похудела на четыре килограмма, но мечтает о пирожных и срывается каждую пятницу. Вторая потеряла восемь килограммов, не испытывает голода — но периодически мучается тошнотой и боится, что после отмены всё вернётся.

Кто победил? Ответ сложнее, чем кажется, и именно об этом статья.

В 2025 году диагноз «ожирение» был поставлен примерно 36 миллионам граждан России. Женщины страдают чаще — 27,4% против 20,6% у мужчин. По данным Минздрава, каждый четвёртый взрослый россиянин имеет ожирение, а избыточный вес — примерно две трети населения. За последний год россияне купили препаратов для снижения веса на 80 миллиардов рублей — в десять раз больше, чем два года назад.

На этой волне спор «калории или уколы» стал почти бытовым. Попробуем разобраться без эмоций — опираясь на науку, клинические данные и реальный опыт.

Что на самом деле происходит: как работают оба подхода

Подсчёт калорий: старая добрая физика

Калория — единица энергии. Первый закон термодинамики гласит: энергия не возникает ниоткуда и не исчезает в никуда. Когда вы получаете с пищей больше калорий, чем тратите, избыток запасается в виде жира. Когда меньше — организм использует собственные резервы.

Дефицит калорий — основа любого похудения. Без него не работает ни диета, ни препарат, ни операция. Вопрос лишь в том, как именно этот дефицит создать — через силу воли, через гормональную регуляцию или через комбинацию обоих.

Расчёт суточной нормы обычно строится по формуле Миффлина — Сан-Жеора. Для женщин: BMR = (10 × вес) + (6,25 × рост) − (5 × возраст) − 161. Затем полученная цифра умножается на коэффициент физической активности — от 1,2 при сидячем образе жизни до 1,9 при тяжёлом физическом труде. Безопасный дефицит составляет 10–20% от суточной нормы, что обычно даёт 300–500 ккал в день и потерю 0,5–1 кг в неделю.

Звучит просто. Но организм — не калькулятор. На то, сколько калорий мы реально усваиваем и тратим, влияют гормоны, микробиота кишечника, качество сна, уровень стресса, возраст, фаза цикла. При длительном дефиците организм снижает базовый обмен — это называется метаболической адаптацией. Формально вы едите те же 1500 ккал, но тело уже тратит не 1900, а 1700 — и дефицит исчезает.

Важно: постоянный подсчёт калорий способен привести к нездоровой зацикленности на еде и стать триггером расстройств пищевого поведения у предрасположленных людей. Подсчёт — это инструмент осознанности, а не пожизненная аскеза.

Уколы для похудения: гормональная регуляция аппетита

Препараты для снижения веса, о которых все говорят, — это агонисты рецепторов ГПП-1 (глюкагоноподобного пептида-1) и двойные агонисты ГПП-1/ГИП. Самые известные действующие вещества: семаглутид (Оземпик, Велгия, Семавик, Квинсента) и тирзепатид (Тирзетта, Седжаро).

ГПП-1 — природный гормон, который вырабатывается в кишечнике после еды. Он подаёт мозгу сигнал о насыщении, стимулирует выброс инсулина в ответ на глюкозу и замедляет опорожнение желудка. Препараты-агонисты имитируют действие этого гормона, но работают дольше — до недели после одной инъекции.

Тирзепатид — двойной агонист: он воздействует не только на рецепторы ГПП-1, но и на рецепторы ГИП (глюкозозависимого инсулинотропного полипептида). Это позволяет одновременно регулировать аппетит, улучшать обмен углеводов и жиров, а также защищать мышечные клетки от расщепления.

Механизм простыми словами: препарат не сжигает жир. Он делает так, чтобы вы меньше ели — без насилия над собой. Аппетит снижается, насыщение наступает быстрее, порции уменьшаются естественным путём. Дефицит калорий создаётся, но без мучительного голода и постоянной борьбы с собой.

Сравнение: калории против уколов

Важно: инъекции ГПП-1 — не «уколы для похудения» в бытовском смысле. Это серьёзные рецептурные препараты, которые назначает врач-эндокринолог при наличии медицинских показаний: ИМТ ≥ 30 или ИМТ ≥ 27 с сопутствующими заболеваниями.

Мифы и реальность: пять заблуждений, которые мешают худеть

Миф 1. Уколы сжигают жир напрямую

Реальность: ни семаглутид, ни тирзепатид не расщепляют жировые клетки. Они работают через мозг и желудок — снижают аппетит, замедляют эвакуацию пищи, усиливают чувство сытости. Дефицит калорий всё равно создаётся, просто он ощущается иначе — без голода и борьбы.

Миф 2. Если считать калории, уколы не нужны

Реальность: для человека с ИМТ 25, который хочет сбросить 3 кг к отпуску, — действительно не нужны. Но для пациента с ожирением, инсулинорезистентностью и хроническим перееданием подсчёт калорий часто не работает. Не потому, что физика не действует, а потому, что гормональная система постоянно сигнализирует мозгу: «Голодно! Ешь!» — и с этой сигнальной системой бороться силой воли месяцами практически невозможно.

Миф 3. После уколов вес не вернётся, если правильно питался во время курса

Реальность: статистика неутешительна. Через год после отмены семаглутида 2,4 мг участники исследования вернули в среднем две трети потерянного веса — из 17,3% сброшенного удержалось лишь 5,6%. Скорость возврата — около 0,8 кг в месяц. Без изменения образа жизни через полтора года человек возвращается к исходной массе.

Факт: исследование STEP 1 extension показало, что после отмены семаглутида участники вернули 11,6 процентных пункта из 17,3% потерянного — то есть две трети. Метаанализ BMJ подтвердил: без поведенческих программ человек возвращается к исходному весу в среднем за 1,4 года.

Миф 4. Подсчёт калорий — это навсегда

Реальность: нет. Подсчёт — этап осознанности, а не пожизненная аскеза. Многие клиницисты рекомендуют метод тарелки (1/2 — овощи, 1/4 — белок, 1/4 — крупы), метод порций или осознанное питание как альтернативу постоянному взвешиванию еды. Доказательная медицина признаёт подсчёт калорий как инструмент для краткосрочного контроля, но не как единственный метод для долгосрочного управления весом.

Миф 5. Уколы безопасны, можно назначить себе самому

Реальность: это самый опасный миф. По оценкам экспертов, значительная часть людей, покупающих препараты семаглутида для похудения, занимаются самолечением. Они делают инъекции на авось, не зная о противопоказаниях: медуллярный рак щитовидной железы в анамнезе, синдром МЭН 2, панкреатит, тяжёлая почечная или печёночная недостаточность, беременность.

Совет врача: самолечение и самовольное изменение дозировок недопустимы. Пациент, который не обследован перед применением, может выбрать неверную схему введения и не обучен технике инъекций. Назначать препарат может только врач после полного обследования.

Как это выглядит на практике: три реальных сценария

Кейс 1. «Я считала калории, но вес встал»

Пациентка, 34 года, рост 168 см, вес 82 кг. ИМТ — 29,1 (избыточная масса). Работает в офисе, фитнес — нерегулярный. Самостоятельно рассчитала норму калорий (1900 ккал), создала дефицит 400 ккал, питалась на 1500 ккал. Первые два месяца вес уходил — минус 4 кг. Потом плато: три месяца без движения, несмотря на строгое соблюдение.

Что выяснилось на приёме у эндокринолога: уровень ТТГ повышен (субклинический гипотиреоз), ферритин снижен (дефицит железа), витамин D — 18 нг/мл (дефицит). Анализ показал инсулинорезистентность (HOMA-IR = 3,2).

Тактика врача: коррекция дефицитов (препараты железа, витамин D, 2000 МЕ/сут), лечение гипотиреоза (левотироксин), пересмотр рациона — увеличение белка до 1,5 г/кг, добавление силовых тренировок 2 раза в неделю. Подсчёт калорий сохранён, но дефицит уменьшен до 200 ккал.

Результат через 4 месяца: минус 6 кг (всего — 10 кг от исходного). Самочувствие улучшилось, сил прибавилось, вес пошёл вниз без насилия над собой.

Вывод: калории работают, но только когда организм не «голодает» на уровне дефицитов витаминов, минералов и гормонов. Сначала — здоровье, потом — дефицит.

Кейс 2. «Уколы помогли, но тошнило так, что хотелось бросить»

Пациентка, 42 года, рост 162 см, вес 89 кг. ИМТ — 33,9 (ожирение I степени). Сахарный диабет 2 типа диагностирован год назад, гликированный гемоглобин — 7,1%. Эндокринолог назначил семаглутид, начиная с 0,25 мг/неделю, с постепенным титрованием.

Первый месяц (0,25 мг): аппетит снизился, вес ушёл на 2 кг. Побочных эффектов нет.

Второй месяц (0,5 мг): минус ещё 3 кг. Появилась тошнота после еды, особенно жирной. Стул стал реже — запор.

Третий месяц (1,0 мг): вес стоит. Тошнота усилилась, особенно по утрам. Пациентка уменьшила порции, перешла на более лёгкую пищу, добавила 2 литра воды в день. Врач рекомендовал не торопиться с повышением дозы — остаться на 0,5 мг, пока побочные эффекты не стихнут.

Результат через 8 месяцев: минус 14 кг (вес — 75 кг). Гликированный гемоглобин — 5,8%. Удалось стабилизировать на дозе 1,0 мг. Побочные эффекты прошли после адаптации. Пациентка начала заниматься плаванием 3 раза в неделю.

Совет врача: если препарат работает на малых дозах, повремените с повышением. Не нужно следовать стандартным протоколам, если процесс снижения веса уже запущен. Чем выше доза, тем интенсивнее могут быть побочные эффекты.

Кейс 3. «Похудела на уколах, потом всё вернулось — и даже больше»

Пациентка, 38 лет, рост 170 см, исходный вес — 78 кг. ИМТ — 27. Без диагноза диабета, без сопутствующих заболеваний. Купила препарат через знакомых, без назначения врача. Колола максимальную дозу с первого месяца. За 4 месяца похудела на 9 кг — до 69 кг. Не меняла питание, не добавляла физическую активность. Когда перестала колоть — аппетит вернулся с удвоенной силой.

Через 6 месяцев после отмены: вес — 82 кг. Больше, чем до начала.

Через год: вес — 85 кг.

Это классический сценарий, описанный в клинических исследованиях. STEP 1 extension показал: после отмены семаглутида участники вернули 11,6 процентных пункта из 17,3% потерянного — то есть две трети. Метаанализ BMJ подтвердил: без поведенческих программ человек возвращается к исходному весу в среднем за 1,4 года.

Факт: препарат даёт временное терапевтическое окно для безболезненного формирования новых пищевых привычек. Если за время терапии они не сформировались — вес вернётся.

Когда вес не уходит: разбираем «плато»

Представьте ситуацию: вы всё делаете правильно — считаете калории или колете препарат, ходите пешком, пьёте воду, — а вес стоит уже месяц. Это не значит, что вы что-то делаете не так. Это значит, что организм адаптировался.

Почему возникает плато при подсчёте калорий

Метаболическая адаптация — естественный ответ организма на длительный дефицит энергии. Исследования показывают, что при потере 10% массы тела базовый обмен снижается на 15–25% — больше, чем можно объяснить просто уменьшением размеров тела. Организм «экономит», потому что воспринимает похудение как угрозу.

Формально: вы весили 80 кг, ваш базовый обмен был 1600 ккал. Вы похудели до 72 кг — базовый обмен должен был снизиться до 1500 ккал. Но из-за адаптации он упал до 1400. Дефицит, который раньше составлял 300 ккал, теперь — всего 200. А если вы при этом бессознательно увеличили порцию на 100 ккал (потому что «я же похудела, можно немного больше»), дефицит исчез.

Что делать при плато на калориях:

• Сделать перерыв на 2–4 недели — питаться на поддерживающей калорийности
• Пересчитать норму под новый вес
• Добавить или усилить силовые тренировки — мышцы «дорогие» в обслуживании
• Проверить, нет ли скрытых калорий: масло при жарке, орехи «горсточкой», латте, соки

Плато на инъекциях: почему препарат «перестал работать»

Плато на фоне терапии ГПП-1 — обычное явление, с которым сталкивается большинство пациентов. Причины разные:

1. Адаптация рецепторов. Со временем чувствительность рецепторов ГПП-1 может снижаться. Организм привыкает к препарату, и эффект притупляется. В этом случае врач может порекомендовать повышение дозы или переход на другой препарат.

2. Формирование компенсаторных механизмов. Препарат снижает аппетит, но не меняет пищевое поведение автоматически. Если пациент продолжает есть высококалорийную пищу — пусть и в меньших количествах — дефицит может быть недостаточным.

3. Восстановление базового обмена. По мере снижения веса организм тратит меньше энергии — и тот же уровень питания, который раньше давал дефицит, теперь даёт поддержание.

4. Выработка антител. У части пациентов со временем вырабатываются антитела к препарату, которые снижают его эффективность. Это редкая, но описанная в литературе ситуация.

Совет врача: у части пациентов препарат перестаёт действовать за счёт выработки антител. В этом случае может помочь переход на тирзепатид — препарат с другим механизмом действия.

Что делать при плато на уколах:

• Не повышать дозу самостоятельно — обсудите с врачом
• Пересчитайте калорийность рациона под новый вес
• Добавьте белок (1,2–1,6 г/кг) и силовые тренировки
• Проверьте, нет ли дефицитов (ферритин, витамин D, белок)
• Рассмотрите переход на другой препарат, если текущий перестал работать

Что делать: практические шаги для тех, кто выбирает

Шаг 1. Оцените свои показания честно

Рассчитайте ИМТ: вес (кг) / рост (м) в квадрате. Если ИМТ меньше 25 — вам не нужны ни уколы, ни жёсткий дефицит. Достаточно сбалансировать питание и добавить движение. Если ИМТ 25–27 — начните с питания и активности. Если ИМТ 27 и выше с сопутствующими заболеваниями (гипертония, преддиабет, высокий холестерин) или ИМТ 30 и выше — рассмотрите консультацию эндокринолога.

Шаг 2. Проверьте здоровье, прежде чем худеть

Перед любым подходом к снижению веса сдайте базовый минимум:

• Общий анализ крови
• Биохимия: АЛТ, АСТ, билирубин, креатинин, глюкоза, холестерин, триглицериды
• ТТГ (тиреотропный гормон) — исключить гипотиреоз
• Ферритин — исключить дефицит железа
• Витамин D
• Гликированный гемоглобин (при риске диабета)
• УЗИ органов брюшной полости и щитовидной железы
• Кальцитонин (перед назначением ГПП-1 — для исключения медуллярного рака щитовидной железы)

Шаг 3. Выберите подход — или их комбинацию

Если выбираете подсчёт калорий:

• Рассчитайте норму по формуле Миффлина — Сан-Жеора
• Создайте дефицит 10–15% (не более 500 ккал)
• Белок — 1,2–1,6 г/кг массы тела (для сохранения мышц)
• Фиксируйте питание в приложении 2–4 недели — этого достаточно для осознанности
• Затем переходите на метод тарелки или метод порций

Если рассматриваете инъекции:

• Идите к эндокринологу, не покупайте препарат сами
• Обсудите противопоказания и побочные эффекты
• Стартуйте с минимальной дозы, титруйте медленно
• Сочетайте с коррекцией питания и физической активностью
• Планируйте стратегию удержания веса ещё до начала курса

Если выбираете комбинацию (часто самый эффективный путь):

• Препарат снижает аппетит — используйте это окно, чтобы сформировать новые привычки
• Учитесь есть медленно, осознанно, останавливаться при насыщении
• Налаживайте режим сна (недосып повышает грелин — гормон голода)
• Добавляйте силовые тренировки 2–3 раза в неделю — это критично для сохранения мышц

Шаг 4. Питание, которое работает на обоих путях

Независимо от того, считаете вы калории или колете препарат, принципы здорового рациона одинаковы:

• Белок в каждом приёме пищи — мясо, рыба, яйца, творог, бобовые. Белок даёт насыщение и защищает мышцы.
• Овощи — половина тарелки. Клетчатка замедляет усвоение углеводов и кормит полезную микробиоту.
• Сложные углеводы — цельные крупы, цельнозерновой хлеб. Они дают ровную энергию без скачков сахара.
• Полезные жиры — оливковое масло, орехи, авокадо, жирная рыба. Жиры нужны для гормонов и усвоения витаминов.
• Минимум ультрапереработанных продуктов — колбасы, сладости, фастфуд, газировка. Они калорийны, но не дают сытости.

Шаг 5. Движение — не для сжигания калорий, а для метаболизма

ВОЗ рекомендует не менее 150 минут умеренной аэробной активности в неделю. Но для похудения важнее не «сжечь калории на беговой дорожке», а сохранить и нарастить мышечную массу. Чем больше мышц, тем выше базовый обмен. Силовые тренировки 2–3 раза в неделю — это не про бодибилдинг, а про здоровье метаболизма.

Факт: шанс сохранить минус 10% от исходного веса у группы «тренировки плюс препарат» оказался в 4,2 раза выше, чем у группы только препарата. Силовые нагрузки — единственный доказанный фактор, замедляющий возврат веса после отмены инъекций.

Психология похудения: почему ни калории, ни уколы не решают главную проблему

Еда — это не только топливо. Это утешение, праздник, награда, способ снять тревогу, заполнить пустоту, почувствовать себя любимой. И пока психологический механизм переедания не осознан и не проработан, ни один инструмент — ни приложение для подсчёта калорий, ни шприц-ручка — не даст долгосрочного результата.

Эмоциональное переедание

Если вы едите не потому что голодны, а потому что тревожно, одиноко, обидно или скучно — препарат снизит аппетит, но не уберёт причину. Подавленные эмоции найдут другой выход: либо срыв после отмены, либо другой способ «утешения» — алкоголь, шопоголизм, соцсети.

Важно: подруга похудела, соседка похудела, актриса в телевизоре похудела. И вот уже все колют себе что-то модное и ждут чуда. Это уже не лечение, это мода — так описывает ситуацию врач-психотерапевт, диетолог Андрей Князьков.

Расстройства пищевого поведения

И подсчёт калорий, и инъекции могут спровоцировать или усугубить РПП — расстройства пищевого поведения. При подсчёте — через гиперконтроль и фиксацию на цифрах. При инъекциях — через «удобное» отсутствие аппетита, которое позволяет пропускать приёмы пищи и не замечать этого.

Симптомы, которые должны насторожить:

• Вы думаете о еде большую часть дня — что съесть, чего избежать, сколько калорий
• Вы испытываете чувство вины после каждого «неразрешённого» приёма пищи
• Вы отказываетесь от социальных событий, чтобы не есть «чужую» еду
• Вы взвешиваетесь чаще одного раза в день и реагируете на цифру эмоционально
• Пропуск приёма пищи вызывает не голод, а удовлетворение

Если вы узнали себя — это повод обратиться к психотерапевту, специализированному в области РПП. Не к диетологу, не к эндокринологу — именно к психологу.

Отношения с телом

Важно: здесь и сейчас есть лишние килограммы, но я себя принимаю, и из любви к себе я занимаюсь снижением веса. А у нас тотально встречается желание похудеть из ненависти к себе. Они себя не любят, не принимают и поэтому хотят похудеть любой ценой — отмечает эндокринолог Станислав Хан.

Похудение из ненависти к телу редко бывает устойчивым. Оно приводит к экстремальным диетам, злоупотреблению препаратами, срывам и возвращению веса с довеском. Похудение из заботы — из желания чувствовать себя лучше, двигаться свободнее, жить дольше — работает иначе. Оно позволяет выбирать щадящие методы, давать себе отдых и не наказывать себя за «отклонения».

Риски и границы: когда что-то идёт не так

Подсчёт калорий: скрытые риски

Инъекции ГПП-1: что важно знать

Частые побочные эффекты (первые недели):

• Тошнота (15–20%)
• Рвота (5–9%)
• Диарея (8%)
• Запор (3–7%)
• Боль в животе (6–7%)

Обычно эти симптомы проходят через 2–4 недели при медленном наращивании дозы.

Серьёзные, но редкие осложнения:

• Острый панкреатит (опоясывающая боль, отдающая в спину, рвота)
• Желчнокаменная болезнь (риск удваивается при быстрой потере веса)
• Кишечная непроходимость
• Обезвоживание (особенно при рвоте и диарее — может привести к острому повреждению почек)

«Оземпик-фейс»: впалые щёки, проступившие морщины, дряблая кожа. Это не специфический эффект препарата, а последствие быстрой потери жировой ткани без достаточного белка и физической нагрузки. Кожа, потерявшая подкожный «каркас», обвисает.

Абсолютные противопоказания:

• Медуллярный рак щитовидной железы в анамнезе (личном или семейном)
• Синдром множественной эндокринной неоплазии 2 типа
• Беременность и грудное вскармливание
• Сахарный диабет 1 типа
• Возраст до 18 лет
• Острый панкреатит в анамнезе

Совет врача: прежде чем начать лечение таким серьёзным препаратом, обследуйтесь. Излечите Хеликобактер пилори, поработайте с желчным пузырём, улучшите работу кишечника. Там, где «тонко», там и рвётся — побочные эффекты приходят именно на слабые места.

Чего нельзя делать ни при каком подходе

• Колоть препарат без назначения. Даже если подруге помогло. Даже если в аптеке продают без рецепта. Даже если «это же безопасно».
• Создавать экстремальный дефицит (менее 1000 ккал). Это путь к гормональным сбоям, потере мышц и возврату веса с довеском.
• Ожидать быстрых результатов. Норма — 0,5–1 кг в неделю. Всё, что быстрее, — стресс для организма.
• Игнорировать психоэмоциональный компонент. Если еда — единственный способ справиться со стрессом, ни калории, ни уколы не решат проблему. Нужна работа с психологом или психотерапевтом.

История и контекст: как мы пришли к этому выбору

Препараты группы ГПП-1 существуют с середины 2000-х. Первый агент класса — эксенатид (Баета) — был одобрен FDA в 2005 году для лечения сахарного диабета 2 типа. Но настоящая революция началась в 2017 году, когда появился семаглутид (Оземпик) — первый еженедельный препарат с впечатляющим эффектом снижения веса.

В 2021 году FDA одобрило семаглутид в дозировке 2,4 мг под брендом Wegovy специально для лечения ожирения. В 2022–2023 годах появились российские аналоги — Семавик, Велгия, Квинсента. В 2024–2025 годах на рынок вышел тирзепатид — двойной агонист с ещё более выраженным эффектом.

Параллельно росла и популярность. Хэштеги #OzempicWeightLoss собирали миллионы просмотров в соцсетях. Количество рецептов выросло в разы. Цена месячного курса упала с 40 000 рублей за импортный препарат до 2500–5000 рублей за отечественный аналог — и это сделало инъекции доступными практически всем.

ВОЗ в декабре 2025 года выпустила международное руководство по применению ГПП-1 для лечения ожирения — признание того, что фармакотерапия стала важной частью глобальной борьбы с эпидемией избыточного веса.

В то же время подсчёт калорий остаётся базовым инструментом. Доказательная медицина признаёт его эффективность в краткосрочной перспективе, но всё чаще рекомендует сочетать его с другими подходами — методами порций, осознанным питанием, интервальным голоданием — для долгосрочного результата.

Важно: постоянный подсчёт калорий — это, по сути, форма гиперконтроля. А за гиперконтролем часто стоит тревога. Очень важно прояснить, чего я хочу от своей жизни, что для меня действительно важно.

Препараты на рынке: что нужно знать

Препараты на основе семаглутида (агонист ГПП-1)

Препараты на основе тирзепатида (двойной агонист ГПП-1/ГИП)

По данным клинических исследований, тирзепатид обеспечивает более выраженное снижение веса — до 20,2% за 72 недели — по сравнению с семаглутидом (до 13,7% за 68 недель). Однако выбор препарата — это не вопрос «что сильнее», а вопрос индивидуальных показаний, переносимости и тактики врача.

Препараты на основе лираглутида (агонист ГПП-1, ежедневный)

Лираглутид был первым препаратом ГПП-1, официально одобренным для лечения ожирения. Его эффективность ниже — снижение веса на 6–8% за 56 недель. Требует ежедневных инъекций, что менее удобно.

Экспертное мнение: что говорят врачи

Наталья Мокрышева, директор НМИЦ эндокринологии им. акад. И. И. Дедова Минздрава России, академик РАН, стаж работы — более 25 лет:

«Ожирение в 2025 году было зарегистрировано примерно у 36 миллионов граждан: среди мужчин — 20,6%, среди женщин — 27,4%. Женщины страдают этим заболеванием чаще. Не менее тревожной является ситуация и среди детей».

Инна Володкина, врач-эндокринолог отделения эндокринологии и ревматологии Клиник СамГМУ Минздрава России, стаж работы — 12 лет:

«Препараты применяются в качестве дополнения к диете и физическим упражнениям. Без изменения питания, физической активности и привычек результат будет либо слабее, либо не закрепится, и после отмены препарата произойдёт повторный набор веса. Это не "волшебная таблетка"».

Татьяна Свидерская, эндокринолог, руководитель экспертного центра по профилактике и лечению диабета и ожирения Клиники профессора Калинченко (РУДН), стаж работы — более 15 лет:

«Для лечения ожирения необходимо воздействовать на его патогенез: бороться с инсулинорезистентностью, восполнять дефицит витамина D, железа и омега-3, а не просто ограничивать калории. Ограничение калорий ухудшает обмен веществ, поэтому после отмены препарата все проблемы часто возвращаются».

Станислав Хан, эндокринолог-диетолог, стаж работы — более 10 лет:

«Я как врач призываю относиться к этому препарату здраво, рационально и с холодной головой. В некоторых ситуациях это прекрасный инструмент для снижения веса — доказанный лекарственный препарат, который имеет свои показания и противопоказания. Когда мы видим пациента с избыточной массой тела или ожирением, польза очевидна и перевешивает риски. Но когда человек с нормальным индексом массы тела хочет скинуть 2–3 килограмма к лету — это уже не медицина».

Екатерина Гузман, врач-методист ГБУЗ ЦОЗиМП:

«Подсчёт калорий позволит определить количество потребляемой энергии в сутки и скорректировать питание согласно индивидуальным потребностям. Но не стоит забывать, что баланс и умеренность всегда играют ключевую роль. Каждый организм индивидуален, поэтому по вопросам правильного питания необходимо проконсультироваться с лечащим врачом или врачом-диетологом».

Чек-лист: как выбрать свой путь

Вам, скорее всего, достаточно подсчёта калорий и коррекции образа жизни, если:

• Ваш ИМТ меньше 27
• У вас нет сопутствующих заболеваний (диабет, гипертония, апноэ сна)
• Вы впервые задумались о снижении веса
• У вас нет хронического компульсивного переедания
• Вы готовы к постепенному, но устойчивому результату

Вам стоит обсудить с эндокринологом возможность инъекций, если:

• Ваш ИМТ 30 и выше (или 27+ с сопутствующими заболеваниями)
• Вы неоднократно пытались похудеть через диету и не смогли удержать результат
• У вас диагностирован сахарный диабет 2 типа или преддиабет
• Переедание связано с физиологическим, а не только психологическим голодом
• Вы готовы работать с врачом, соблюдать схему и планировать удержание веса

Вам категорически не подходят инъекции, если:

• Вы беременны или планируете беременность
• У вас или близких родственников был медуллярный рак щитовидной железы
• Вы младше 18 лет
• У вас был острый панкреатит
• Вы хотите «похудеть на пару килограммов к лету» при нормальном весе

Профилактика и образ жизни: что работает независимо от метода

Снизить вес — половина дела. Удержать — вторая, и часто более сложная. Независимо от того, шёл ли ваш путь через подсчёт калорий или через инъекции, следующие шаги работают для всех:

1. Сон. Недостаток сна повышает грелин (гормон голода) и снижает лептин (гормон сытости). Люди, работающие в ночную смену, съедают на 400–500 ккал больше, чем те, кто высыпается. Цель — 7–8 часов.

2. Белок на завтрак. Белковый завтрак (яйца, творог, рыба) даёт более ровный уровень сахара и меньший аппетит в течение дня, чем углеводный (бутерброд, каша с сахаром).

3. Движение в течение дня. Не только тренировки, но и NEAT — повседневная активность: лестница вместо лифта, прогулка в обед, стояние во время звонков. Это может «сжигать» 200–500 ккал в день.

4. Управление стрессом. Хронический стресс повышает кортизол, который способствует накоплению висцерального жира. Медитация, дыхательные практики, прогулки на природе — не «модные штучки», а инструменты регуляции аппетита.

5. Регулярный контроль. Взвешивание раз в неделю (не каждый день), замеры объёмов раз в месяц, фото до и после. Это помогает заметить плато или откат вовремя.

6. Поддержка. Группа, врач, психолог, подруга с похожей целью — любая форма поддержки повышает шанс на долгосрочный результат. Одиночество — враг похудения.

Итог: не «или — или», а «как и зачем»

Спор «калории или уколы» — это ложная дихотомия. В реальности лучшие результаты даёт комбинация: фармакотерапия создаёт физиологическое окно, в котором формируются новые привычки, а осознанное питание и движение закрепляют результат. Без изменения образа жизни не работает ничего — ни диета, ни препарат, ни операция.

Калории — инструмент понимания. Уколы — инструмент регуляции. Здоровье — цель. И стройность — лишь одно из её проявлений.

Важно: первый и главный шаг — понять, что для меня еда. Отношения с телом и пищей важнее любого препарата и любой формулы.

Если вы чувствуете, что лишний вес мешает здоровью и качеству жизни — не ждите идеального момента. Запишитесь на консультацию к эндокринологу. Пройдите обследование. Получите персональный план. И помните: лучший путь к стройности — тот, который подходит именно вам.

Информация, представленная на сайте, не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет приём врача.