Как часто делать скрининг молочной железы?
Понятная инструкция:
История, которая заставляет задуматься
Марине 42. Работа, дети, утренние пробежки — казалось, здоровье в порядке. Маммографию она не делала: «Я же себя хорошо чувствую». На приёме гинеколог нащупал уплотнение. Через две недели — диагноз: инвазивная карцинома, IIB стадия.
Эта история не придумана. Рак молочной железы (РМЖ) — самый частый онкодиагноз у женщин в России: в 2024 году он составил 22,4 % всех впервые выявленных злокачественных опухолей у женщин. При этом примерно в половине случаев РМЖ находят у женщин без особых факторов риска — только из‑за пола и возраста.
Что такое скрининг и зачем он нужен
Скрининг — это не лечение и не диагноз. Это регулярные обследования здоровых женщин, чтобы поймать проблему на ранней стадии. Чем раньше выявлен рак — тем выше шансы на излечение: при I стадии пятилетняя выживаемость больше 95 %, при IV — меньше 30 %.
Главный метод скрининга — маммография. Она видит то, что нельзя нащупать: микрокальцинаты, мелкие узлы, изменения структуры ткани.
Как читают результаты: шкала BI‑RADS
Результаты маммографии описывают по системе BI‑RADS (от 0 до 6):
- BI‑RADS 1 — норма. Следующий скрининг через 2 года.
- BI‑RADS 2 — доброкачественные изменения. Рутинный осмотр через 2 года.
- BI‑RADS 3 — вероятно доброкачественные, нужен контроль через 6 месяцев.
- BI‑RADS 4 — подозрение на злокачественность, нужна биопсия.
- BI‑RADS 5 — высокая вероятность рака.
- BI‑RADS 6 — рак уже подтверждён.
Ольга Сергеевна Пучкова, заведующая отделением маммологии Ильинской больницы: «Скрининг снижает смертность от рака груди. В Швеции, где маммографию делают с 40 лет, смертность в группе обследованных упала на 60 %».
С какого возраста и как часто обследоваться
В России скрининг по ОМС начинается с 40 лет и идёт до 75 лет — 1 раз в 2 года. Это закреплено приказом Минздрава от 27.04.2021 № 404 и методическими рекомендациями ФГБУ «НМИЦ ТПМ» (2024).
Сравнение рекомендаций
| Страна / организация | Возраст | Периодичность |
|---|---|---|
| Россия (Минздрав) | 40–75 лет | 1 раз в 2 года |
| ВОЗ | 50–69 лет | 1 раз в 2 года |
| США (USPSTF) | 40–54 лет | Ежегодно, затем 1 раз в 2 года |
| Великобритания | 50–70 лет | 1 раз в 3 года |
Почему с 40? После этого возраста ткань груди становится менее плотной, и маммография работает лучше. Плюс растёт общий риск РМЖ.
Ирина Солнцева, врач‑рентгенолог, маммолог ФГБУ «НМИЦ им. Н. И. Пирогова»: «В 40–50 лет опухоли часто агрессивнее и быстрее растут. Оптимально делать маммографию раз в год до 50 лет, а после — раз в 2 года».
Маммография и УЗИ: в чём разница и когда что делать
Это не взаимозаменяемые методы, а дополняющие друг друга.
- Маммография — основной метод для женщин от 40 лет. Лучше всего видит микрокальцинаты и структурные изменения.
- УЗИ молочных желёз — метод выбора до 40 лет и дополнение при плотной ткани груди. Помогает отличить кисты от узлов и оценить кровоток.
Частота:
- До 40 лет без жалоб — УЗИ 1 раз в год.
- 40+ — маммография 1 раз в 2 года (или ежегодно по рекомендации врача).
- При плотной ткани (типы C и D по ACR) — УЗИ ежегодно плюс маммография.
Самообследование: простая привычка
Начинать стоит с 18–20 лет, делать каждый месяц. Это не заменяет скрининг, но помогает заметить изменения раньше.
Как делать правильно:
- Время: 5–12‑й день цикла (в менопаузе — любой фиксированный день).
- Осмотр в зеркале: руки опущены, потом подняты. Смотрите на симметрию, кожу, соски.
- Пальпация стоя: подушечками 3–4 пальцев круговыми движениями.
- Пальпация лёжа: под лопатку валик, руку за голову. Прощупайте все зоны и подмышки.
- Соски: лёгкое надавливание, нет ли выделений.
Срочно к врачу, если есть: уплотнение, втяжение кожи или соска, выделения (особенно кровянистые), покраснение, отёк, «лимонная корочка».
Важные нюансы по возрастам
До 40 лет
Рутинная маммография не нужна — ткань слишком плотная, метод малоинформативен. Основа скрининга:
- самообследование ежемесячно;
- осмотр у гинеколога/маммолога ежегодно;
- УЗИ 1 раз в год (по показаниям или желанию).
40–50 лет
С 40 лет — бесплатная маммография по ОМС раз в 2 года, с двойным прочтением снимков (два врача смотрят независимо). Многие специалисты советуют в этом возрасте обследоваться ежегодно.
После 50 лет
Ткань груди становится менее плотной — маммография точнее (чувствительность до 98–100 %). Стандарт — раз в 2 года. При плотной ткани — добавляют УЗИ.
Старше 60 лет
Схема та же: маммография раз в 2 года. Радиационный риск при цифровой маммографии очень низкий. После 75 лет решение о продолжении скрининга принимает врач с учётом состояния здоровья.
Факторы риска и индивидуальный план
Факторы делят на те, что можно изменить, и те, что нельзя.
Немодифицируемые: возраст, пол, наследственность, мутации BRCA1/BRCA2, плотная ткань, лучевая терапия в молодости.
Модифицируемые: лишний вес, алкоголь, курение, малоподвижность, длительная гормональная терапия.
Если есть факторы риска, график подбирает врач. Например, при семейной истории РМЖ скрининг могут начать на 10 лет раньше возраста, когда заболел родственник.
При мутациях BRCA1/BRCA2
Нужен усиленный контроль:
- с 18 лет — самообследование каждый месяц;
- с 25 лет — МРТ молочных желёз с контрастом ежегодно;
- с 30 лет — маммография + томосинтез ежегодно;
- при BRCA1 — часто чередуют МРТ и маммографию каждые 6 месяцев;
- скрининг рака яичников (УЗИ + СА‑125) каждые 6 месяцев с 30 лет.
Елена Николаевна Имянитова, д. м. н., профессор ФГБУ «НИИ онкологии им. Н. Н. Петрова»: «У носителей BRCA1 чаще агрессивные опухоли, их сложнее увидеть на маммограмме. У носителей BRCA2 маммография эффективна в 89 % случаев — её нельзя исключать из плана».
Скрининг после лечения РМЖ
Это уже не профилактика, а диспансерное наблюдение, чтобы вовремя поймать рецидив или вторую опухоль.
| Период после лечения | Осмотр | Маммография | УЗИ |
|---|---|---|---|
| Первые 3 года | Каждые 3–6 мес. | Ежегодно | Ежегодно |
| 4–5 годы | Каждые 6–12 мес. | Ежегодно | Ежегодно |
| После 5 лет | Ежегодно | Ежегодно | Ежегодно |
При BRCA‑мутациях добавляют МРТ молочных желёз и органов малого таза, регулярные осмотры гинеколога.
Как пройти скрининг бесплатно по ОМС
- Запишитесь на диспансеризацию в поликлинике (через «Госуслуги», регистратуру или ЕМИАС).
- Пройдите первый этап: анализы, маммография, флюорография, ЭКГ, измерение давления.
- При изменениях (BI‑RADS 2+) — второй этап: консультация акушера‑гинеколога, при необходимости — онколога.
Подготовка к маммографии
- День цикла: 5–12‑й день от начала менструации (в менопаузе — любой день).
- Без средств в зоне подмышек и груди: не наносите дезодоранты, кремы, тальк — они дают артефакты на снимке.
- Снимите украшения: цепочки, пирсинг.
- Расскажите врачу: о гормонах, имплантах, операциях, семейном анамнезе.
- Возьмите старые снимки и заключения: сравнение критично для точности.
Частые мифы
- «Если не болит — всё в порядке». На ранних стадиях РМЖ не болит. Именно поэтому нужен скрининг.
- «Маммография опасна облучением». Доза при цифровой маммографии минимальна, риск крайне низкий.
- «УЗИ заменяет маммографию». Нет: УЗИ лучше различает структуру, маммография видит микрокальцинаты.
- «Без наследственности я не в группе риска». Пол и возраст — уже факторы риска. Примерно половина случаев РМЖ возникает без дополнительных причин.
Профилактика: что реально помогает
- контроль веса;
- 150 минут умеренной активности в неделю;
- ограничение алкоголя;
- грудное вскармливание;
- осторожное отношение к гормональной терапии;
- отказ от курения;
- регулярное самообследование;
- своевременный визит к врачу.
Наталья Владимировна Харченко, врач‑гинеколог‑эндокринолог: «Здоровье груди — это комплекс: питание, движение, гормоны, стресс и регулярный скрининг».
Информация, представленная на сайте, не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет приём врача.
